Gewichtsverlust durch Dyspepsie

Gewichtsverlust durch Dyspepsie

Beschwerden im Oberbauch und in der Magengegend sind einer der häufigsten Gründe für einen Besuch beim Internisten oder Hausarzt.

Gewichtsverlust durch Dyspepsie

Man geht davon aus, dass bis zu jeder vierte Deutsche wiederholt an solchen Beschwerden leidet. Nicht selten versteckt sich hinter den Beschwerden, die von Medizinern als Dyspepsie bezeichnet werden, ein sogenannter Reizmagen. Was einen Reizmagen ausmacht, welche Symptome er hervorruft und mit welchen Medikamenten man einen Reizmagen behandeln kann.

Lade dir unsere kostenlose Darmgesundheits-App herunter und fang an deine Symptome zu bekämpfen. Dabei gehört der Reizmagen zu den funktionellen Verdauungserkrankungen, zu denen auch das Reizdarmsyndrom gehört.

Dyspepsie ist ein Oberbegriffunter dem eine Reihe von Symptomen zusammengefasst werden. Treten diese Gewichtsverlust durch Dyspepsie über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten auf, ohne dass eine andere Ursache für die Beschwerden gefunden wird, kann der Arzt die Diagnose Reizmagen stellen. Die genaue Ursache der funktionellen Dyspepsie ist unbekannt. Allerdings wird eine Reihe von Faktoren diskutiert, die zur Entstehung eines Reizmagens führen können.

Eine mögliche Rolle spielen dabei Dehnungsrezeptoren im Magen, die normale Vorgänge, wie beispielsweise die natürliche Magenbewegung, als schmerzhaft und unangenehm weiterleiten. Genauso Gewichtsverlust durch Dyspepsie Allergene aus der Nahrung eine Rolle spielen. Die Reaktion des Immunsystems auf solche Allergene kann dazu führen, dass der Magen Reize anders weiterleitet.

Ebenso wird diskutiert, ob eine verminderte Beweglichkeit Motilität des Magens einen Reizmagen auslösen kann. Es handelt sich bei diesen Faktoren lediglich um Theorienderen Einfluss Gegenstand der aktuellen medizinischen und wissenschaftlichen Debatte ist. Um die genauen Ursache des Reizmagens festzustellen, bedarf es weiterer Forschung und genaueren Untersuchungen.

Wie auch bei anderen Krankheiten wird es beim Reizmagen wahrscheinlich verschiedene Auslöser geben, die sich wiederum auch gegenseitig beeinflussen. Bei Patienten, die unter den Symptomen eines Reizdarmsyndroms leiden, treten häufig ebenfalls dyspeptische Beschwerden auf. Oftmals ist ein Reizmagen hierfür die Ursache.

Betroffene fragen sich dann häufig, ob sie einen Reizmagen oder einen Reizdarm haben. Da bei beiden Erkrankungen ähnliche Entstehungsfaktoren diskutiert werden, geht man davon aus, dass sie verwandt sind und häufig gemeinsam auftreten. Auch bei den Symptomen, die Reizmagen- und Reizdarm-Patienten schildern, gibt es deutliche Gemeinsamkeiten.

Unklar ist allerdings, ob es sich um ein und dieselbe Erkrankung handelt, die lediglich einen anderen Abschnitt des Magen-Darm-Trakts betrifft. Man hat sich jedoch geeinigt beide Krankheiten zu den funktionellen Störungen zu zählen. Aktuelle Studien gehen davon aus, dass zwischen fünf und zehn Prozent der Bevölkerung unter Reizmagen-Beschwerden leiden.

Viele Reizmagen-Patienten haben eine lange Krankheitsgeschichte mit und immer wiederkehrenden chronischen Beschwerden in der Magengegend hinter sich, bis sie einen Arzt aufsuchen. Bei einem Reizmagen sind diese Beschwerden wiederkehrend und nicht auf einem bestimmten Zeitraum begrenzt, was für Betroffene eine besondere Belastung darstellt.

Z Gastroenterol 54

Bei den Rom-Kriterien handelt es sich um eine Reihe von Kriterien, die erfüllt werden müssen, um das Vorliegen eines Reizmagens zu bestätigen. Zusätzlich darf es keine Hinweise darauf geben, dass eine andere Erkrankung die Symptome auslösen kann.

Diese Kriterien müssen in den letzten drei Monaten erfüllt sein und zusätzlich müssen die Symptome insgesamt über sechs Monate bestehen.

Durch eine Magenspiegelung können bei etwa 50 Prozent der Patienten mit dyspetischen Beschwerden strukturelle Veränderungen im Bereich von Speiseröhre, Magen oder Dünndarm gefunden werden, die das Auftreten der Beschwerden erklären. Viele Patienten befürchten, dass den Beschwerden eine schwerwiegende Erkrankung, wie zum Beispiel Magen- oder Speiseröhrenkrebs zugrunde liegt.

Zu den wichtigsten Warnsignalen zählen:. Sollte man unter einem oder mehreren dieser Symptome leiden, gilt es, unmittelbar einen Arzt aufzusuchen.

Das Medikament Cisaprid wurde ursprünglich zur Behandlung der funktionellen Dyspepsie eingeführt. Allerdings wurde es aufgrund von Nebenwirkungendie hauptsächlich die Funktion des Herzens betrafen, in Deutschland zurückgezogen und steht nicht mehr zur Verfügung. Prokinetika, die in Deutschland zugelassen sind, sind unter anderem Metoclopramid und Domperidon. Beide haben in Studien zu einer Besserung dyspeptischer Beschwerden geführt.

Da beide Medikamente auch Nebenwirkungen hervorrufen, sollte eine Therapie mit diesen Prokinetika unbedingt und ausführlich mit dem behandelnden Arzt besprochen werden. Allerdings gibt Gewichtsverlust durch Dyspepsie auch Studien, in denen sie gegenüber einem Placebo keine Vorteile erbrachten. In den letzten Jahren gelten sie allerdings zunehmend als Behandlungsalternative bei der funktionellen Dyspepsie. Es gibt verschiedene Pflanzenstoffedie die Beschwerden eines Reizmagens lindern sollen.

Es ist sogar im Vergleich mit dem lange Zeit als Standardmedikament verwendeten Cisaprid gleichwertig und teilweise überlegen gewesen.

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Auch wenn das Wirkprinzip bisher unbekannt ist, sprechen die guten Ergebnisse der Behandlung und die sehr geringen Nebenwirkungen für sich. Eine Reizmagen-Erkrankung verläuft meist chronisch und verursacht Beschwerden über einen sehr langen Zeitraum.

Durch neue Forschung und ein immer besseres Verständnis der Ursachen eines Reizmagens kann inzwischen auch in schweren Fällen geholfen und ein individueller Therapieplan erstellt werden, um die lästigen Beschwerden in Zaum zu halten. Ich arbeite als Arzt in Berlin.

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Andre Sommer. Quellen Allescher, H. Funktionelle Dyspepsie. Gastroenterologie up2date, 2 01 Functional dyspepsia. N Engl J Med19 Therapeutische Umschau, 64 4 Funktionelle Dyspepsie—eine Verlegenheitsdiagnose?. Der Internist, 47 6 Symptoms associated with hypersensitivity to gastric distention in functional dyspepsia.

Gastroenterology, 3 Wiener Medizinische Piperin zum abnehmen meinungen von sydow, Andre Sommer Ich arbeite als Arzt in Berlin. Cara Care unterstützt dich bei deinen Verdauungsproblemen. Es wurde gezeigt, dass bei Piperin zum abnehmen meinungen von sydow und Reizmagen-Patienten häufiger Mutationen in bestimmten Genen vorliegen z.

Stress im Arbeits- Gewichtsverlust durch Dyspepsie Privatleben ist ein wichtiger Faktor, der zu einer Verschlimmerung der Beschwerden bei einem Reizmagen führen kann. Weitere auslösende Faktoren, wie zum Beispiel das Bakterium Helicobacter pylori oder eine vermehrte Säureproduktion des Magens, werden diskutiert. Nach konsequenter Diagnostik und Diagnosesicherung ist eine Wiederholungsdiagnostik zu vermeiden.

Eine reevaluierende und ergänzende Diagnostik ist nur bei Änderung der Symptomatik oder bei therapierefraktären Fällen notwendig. Im Mittelpunkt der Behandlung nach Diagnosestellung der funktionellen Dyspepsie steht zunächst eine intensive Aufklärung des Patienten 28 Es ist für den Behandlungserfolg entscheidend, dem Patienten in einfachen und verständlichen Worten das Wesen der Störung zu erklären, insbesondere auch mit dem Hinweis, dass es sich bei der funktionellen Dyspepsie um ein gutartiges, aber organisches Krankheitsbild handelt, dem unterschiedliche Störungen zugrunde liegen können.

Gleichzeitig müssen dem Patienten die Behandlungsmöglichkeiten aufgezeigt werden. Die Diät spielt bei der funktionellen Dyspepsie nur eine untergeordnete Rolle. Der Patient sollte durch Selbstbeobachtung unverträgliche Speisen registrieren und vermeiden, wobei das Führen eines Beschwerdetagebuches gerade in der Diagnosephase sinnvoll sein kann.

Dabei ist es entscheidend, dass mit dem Patienten realistische Behandlungsziele vereinbart werden, wobei die Symptomlinderung durch die systematisch angewendeten verschiedenen Therapieoptionen im Vordergrund steht. An medikamentösen und nichtmedikamentösen Therapieoptionen Grafik 3 stehen im Wesentlichen evidenzbasiert folgende Gruppen zur Verfügung:. Zahlreiche randomisierte kontrollierte multinationale Studien mit Protonenpumpeninhibitoren PPI haben einen signifikant günstigen Effekt gegenüber Placebo bei der funktionellen Dyspepsie nachweisen können In der aktuellen öffentlichen Diskussion über die potenziellen Nebenwirkungen der PPI kann festgehalten werden, dass die PPI bei indikationsgerechtem Einsatz sehr sicher sind, insbesondere auch vor dem Hintergrund, dass die PPI bei funktioneller Dyspepsie keine Dauertherapie darstellen Zahlreiche Studien haben den Piperin zum abnehmen meinungen von sydow einer H.

Bei Zusammenfassung aller Studien im Rahmen von Metaanalysen errechnet sich ein signifikanter Unterschied OR 1,38 [1,18; 1,62]; p 33 Kontrovers wird nach wie vor in der Literatur diskutiert, ob eine Helicobacter-pylori-assoziierte Dyspepsie eine Subgruppe der funktionellen Dyspepsie oder eine eigene Entität darstellt 28 Für Piperin zum abnehmen meinungen von sydow Vorgehen in der klinischen Praxis hat diese Diskussion jedoch keine Relevanz.

In Anbetracht der fehlenden kausalen Therapieoptionen bei funktioneller Dyspepsie ist die Helicobacter-pylori-Therapie eine wichtige, weil potenziell kurative Therapieoption bei der funktionellen Dyspepsie, wie sie auch von nationalen und internationalen Leitlinien empfohlen wird Phytotherapeutika werden schon seit langer Zeit in der Medizin eingesetzt.

Mittlerweile liegen zahlreiche placebokontrollierte Studien vor, in denen die Phytotherapeutika im Vergleich zur Placebotherapie einen signifikant positiven Effekt auf Symptome bei funktioneller Dyspepsie haben 34e1. Häufig kommen Kombinationspräparate in der Behandlung der funktionellen Dyspepsie zum Einsatz.

Moayyedi P, et al.

Es sind dies meist fixe Kombinationen aus Pfefferminz und Kümmelöl sowie Mixturen aus Bauernsenf Iberis amaraWermut, Enzian und Angelikawurzel, Gewichtsverlust durch Dyspepsie in Kombination mit spasmolytisch und sedativ wirkenden Extrakten wie Kamille, Pfefferminze, Kümmel, Melisse und anderen.

Präklinische Daten belegen mittlerweile die Wirkungsweisen der Phytotherapeutika auf den Magen-Darm-Trakt und zeigen dabei, dass der Einsatz der Vielfachextrakte im Sinne eines Multitarget-Effektes einen additiven und synergistischen Effekt aufweist Vor dem Hintergrund zahlreicher positiver, placebokontrollierter Studien werden mittlerweile Phytotherapeutika in nationalen und internationalen Leitlinien bei funktionellen Magen-Darm-Störungen, allen voran bei der funktionellen Dyspepsie und dem Reizdarmsyndrom empfohlen 16.

Die Behandlung von Patienten mit funktioneller Dyspepsie mit Verdauungsenzymen stellt eine mögliche weitere Rationale dar, wobei die klinische Wirkung der eingesetzten fixen Kombination aus Magenschleimhautextrakt und Aminosäurenhydrochloriden in den Studien dabei nicht auf die Substitution, sondern auf die Unterstützung für die proteolytische Freisetzung von Aminosäuren zielt. Auch für die Hömöopathie und Probiotika gibt es aktuell keine Evidenzen.

Antidepressiva werden bei Therapieversagen nach den genannten Therapien eingesetzt. Trizyklische Antidepressiva haben eine gesicherte Wirksamkeit, Serotonin-Wiederaufnahmehemmer dagegen nicht e5. Während Escitalopram keine Wirksamkeit zeigte, konnte Amitriptylin bei vordergründigen abdominalen Schmerzen die Symptomlast gegenüber Placebo signifikant reduzieren OR: 3,1 [1,1; 9,0] e6.

Vor dem Hintergrund der möglichen zugrundeliegenden Motilitätsstörungen sind Prokinetika eine mögliche Therapieoption. Dabei wurden vorwiegend die Substanzen Cisaprid und Domperidon untersucht.

Alarmsymptome wie ungewollte Gewichtsabnahme oder Blutungshinweise sowie mögliche Auslöser der Symptomatik sind zu beachten.

Cisaprid ist schon seit langem wegen Kardiotoxizität vom Markt genommen, der Einsatz von Domperidon und Metoclopramid aufgrund von Nebenwirkungen gerade in der Langzeittherapie eingeschränkt, sodass aktuell keine Prokinetika in der klinischen Routine eingesetzt werden können. Prucaloprid als selektiver 5-HT 4 -Agonist mit der Indikation therapierefraktäre Obstipation zeigt Effekte bei funktioneller Dyspepsie, hier fehlen jedoch noch die kontrollierten Studien und die entsprechende Zulassung.

Acotiamid ein muskariner Autorezeptor-Inhibitor und CholinesterasehemmerItoprid und Levosulpirid beides selektive Dopamin-D 2 -Antagonisten sind weitere prokinetisch wirksame Pharmaka, die in kontrollierten Studien Wirksamkeit gezeigt haben, in Deutschland aber bisher nicht zugelassen sind e8 — e Nicht untersucht bedeutet in diesem Fall, dass noch keine insbesondere apparative Diagnostik zum Ausschluss einer organischen Ursache Gewichtsverlust durch Dyspepsie wurde.

Für Diagnostik und Therapie der nicht untersuchten Dyspepsie sind die folgenden drei Strategien zu unterscheiden Grafik 2 28 Die beobachtende Strategie ohne jegliche auch medikamentöse Intervention ist in der Regel nicht durchführbar, da sich die Patienten zumeist im beschwerdereichen Intervall mit dem Wunsch nach möglichst sofortiger Hilfe vorstellen.

Mit empirischer Therapie ist eine medikamentöse Therapie mit einer der genannten Substanzgruppen gemeint, wobei sich die Substanzauswahl an dem dominanten Symptom orientiert.

Für die Entscheidung zwischen empirischer Therapie und primärer endoskopischer Abklärung haben randomisierte Studien aus dem angloamerikanischen Bereich Gewichtsverlust durch Dyspepsie Überlegenheit der primären Endoskopie ergeben, da ein unauffälliger endoskopischer Befund zu höherer Patientenzufriedenheit führte und im Therapie-Arm mit empirischer Therapie im weiteren Verlauf doch ein beträchtlicher Teil der Patienten endoskopiert werden musste 9 Bei funktioneller Dyspepsie mit vordringlicher Oberbauchschmerzsymptomatik ist eine initiale Therapie mit einem PPI möglich, gefolgt von Phytotherapeutika bei Nichtansprechen.

Stehen dagegen die Dysmotilitätssymptome im Vordergrund, sollten primär Phytotherapeutika eingesetzt werden. Liegt eine begleitende Helicobacter-pylori-Infektion vor, kann nach nationalen Leitlinien eine Helicobacter-pylori-Therapie empfohlen werden.

In therapierefraktären Fällen können nach entsprechendem Screening auf Angst, Depression und Stress Antidepressiva sowie psychotherapeutische Interventionen erwogen werden. Epidemiologie Dyspeptische Beschwerden sind häufig und verursachen erhebliche direkte und insbesondere indirekte Kosten. Psychische Faktoren Patienten mit funktioneller Dyspepsie zeigen gegenüber Patienten ohne gastrointestinale Beschwerden höhere Werte an Depression, Ängstlichkeit und Somatisierung, diese Werte sind stärker assoziiert mit verringerter Lebensqualität als die klinische Symptomatik selbst.

Therapierefraktäre Beschwerden Bei therapierefraktären Beschwerden sollte auch ein Screening auf psychische Störungen, wie zum Beispiel Angst, Depression und Stress, erfolgen. Helicobacter-pylori-Therapie In Anbetracht der Gewichtsverlust durch Dyspepsie kausalen Therapieoptionen bei funktioneller Dyspepsie ist die Helicobacter-pylori-Therapie eine wichtige, weil potenziell kurative Therapieoption bei der funktionellen Dyspepsie, wie sie auch von nationalen und internationalen Leitlinien empfohlen wird.

Phytotherapeutika Präparate sind meist fixe Kombinationen aus Pfefferminz und Kümmelöl sowie Mixturen aus Bauernsenf, Wermut, Enzian und Angelikawurzel, meistens in Kombination mit spasmolytisch und sedativ wirkenden Extrakten wie Kamille, Pfefferminze, Kümmel, Melisse und anderen.

Antidepressiva Antidepressiva werden bei Therapieversagen nach den genannten Therapien eingesetzt. Trizyklische Antidepressiva haben eine gesicherte Wirksamkeit, Serotonin-Wiederaufnahmehemmer dagegen nicht. Psychotherapie Unterstützende Daten gibt es auch für eine Psychotherapie, die insbesondere bei Therapieresistenz in Betracht gezogen werden sollte.

Interessenkonflikt Prof. Willmar Schwabe. Für Gutachtertätigkeiten wurde er honoriert von Bayer Vital. PD Dr. Erstattung für Reise- und Übernachtungskosten sowie Honorare für Fortbildungsveranstaltungen wurden ihm zuteil von Dr.

Schemann erhielt Gelder für ein von ihm initiiertes Forschungsvorhaben von Steigerwald. Enck und Prof. Frieling erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht. Manuskriptdaten eingereicht: 4. Anschrift für die Verfasser Prof. Ahmed Madisch. Gastroenterologie, Interventionelle Endoskopie, Diabetologie, Akutgeriatrie.

Dtsch Arztebl Int ; — Um Artikel, Nachrichten oder Blogs kommentieren zu können, müssen Sie registriert sein.

Arzneistoffe Wirkstoff Präparat Jahrgang Indikation.

Sind sie bereits für den Newsletter oder den Stellenmarkt registriert, können Sie sich hier direkt anmelden. Systematic review and meta-analysis. Gesundh ökon Qual manag ; 5: 32—5. Clinical Guideline: Management of dyspepsia. Functional dyspepsia. Woran die Deutschen nach Selbsteinschätzung leiden. Scand J Gastroenterol ; Suppl : 9— Treten diese Symptome über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten auf, ohne dass eine Gewichtsverlust durch Dyspepsie Ursache für die Beschwerden gefunden wird, kann der Arzt die Diagnose Reizmagen stellen.

Die genaue Ursache der funktionellen Dyspepsie ist unbekannt. Allerdings wird eine Reihe von Faktoren diskutiert, die zur Entstehung eines Reizmagens führen können.

Eine mögliche Rolle spielen dabei Dehnungsrezeptoren im Magen, die normale Vorgänge, wie beispielsweise die natürliche Magenbewegung, als schmerzhaft und unangenehm weiterleiten. Genauso können Allergene aus der Nahrung eine Rolle spielen. Die Reaktion des Immunsystems auf solche Allergene kann dazu führen, dass der Magen Reize anders weiterleitet.

Ebenso wird diskutiert, ob eine verminderte Beweglichkeit Motilität des Magens einen Reizmagen auslösen kann. Es handelt sich bei diesen Faktoren lediglich um Theorienderen Einfluss Gegenstand der aktuellen medizinischen und wissenschaftlichen Debatte ist. Um die genauen Ursache des Reizmagens festzustellen, bedarf es weiterer Forschung und genaueren Untersuchungen.

Wie auch bei anderen Krankheiten wird es beim Reizmagen wahrscheinlich verschiedene Auslöser geben, die sich wiederum auch gegenseitig beeinflussen. Bei Patienten, die unter den Symptomen eines Reizdarmsyndroms leiden, treten häufig ebenfalls dyspeptische Beschwerden auf.

Oftmals ist ein Reizmagen hierfür die Ursache. Betroffene fragen sich dann häufig, ob sie einen Reizmagen oder einen Reizdarm haben. Da bei beiden Erkrankungen ähnliche Entstehungsfaktoren diskutiert werden, geht man davon aus, dass sie verwandt sind und häufig gemeinsam auftreten. Auch bei den Symptomen, die Reizmagen- und Reizdarm-Patienten schildern, gibt es deutliche Gemeinsamkeiten. Unklar ist allerdings, ob es sich um ein und dieselbe Erkrankung handelt, die lediglich einen anderen Abschnitt des Magen-Darm-Trakts betrifft.

Man hat sich jedoch geeinigt beide Krankheiten zu den funktionellen Störungen zu zählen. Aktuelle Studien gehen davon aus, dass zwischen fünf und zehn Prozent der Bevölkerung unter Reizmagen-Beschwerden leiden.

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Viele Reizmagen-Patienten haben eine lange Krankheitsgeschichte mit und immer wiederkehrenden chronischen Beschwerden in der Magengegend hinter sich, bis sie einen Arzt aufsuchen.

Bei einem Reizmagen sind diese Beschwerden wiederkehrend und nicht auf Gewichtsverlust durch Dyspepsie bestimmten Zeitraum begrenzt, was für Betroffene eine besondere Belastung darstellt. Bei den Rom-Kriterien handelt es sich um eine Reihe von Kriterien, die erfüllt werden müssen, um das Vorliegen eines Reizmagens zu bestätigen. Zusätzlich darf es keine Hinweise darauf geben, dass eine andere Erkrankung die Symptome auslösen kann.

Diese Kriterien müssen in den letzten drei Monaten erfüllt sein und zusätzlich müssen die Symptome insgesamt über sechs Monate bestehen. Durch eine Magenspiegelung können bei etwa 50 Prozent der Patienten mit dyspetischen Beschwerden strukturelle Veränderungen im Bereich von Speiseröhre, Magen oder Dünndarm gefunden werden, die das Auftreten der Beschwerden erklären. Viele Patienten befürchten, dass den Beschwerden eine schwerwiegende Erkrankung, wie zum Beispiel Magen- oder Speiseröhrenkrebs zugrunde liegt.

Zu den wichtigsten Warnsignalen zählen:. Sollte man unter einem oder mehreren dieser Symptome leiden, Piperin zum abnehmen meinungen von sydow es, unmittelbar einen Arzt aufzusuchen. Das Medikament Cisaprid wurde ursprünglich zur Behandlung der funktionellen Dyspepsie eingeführt.

Allerdings wurde es aufgrund von Nebenwirkungendie hauptsächlich die Funktion des Herzens betrafen, in Deutschland zurückgezogen und steht nicht mehr zur Verfügung. Prokinetika, die in Deutschland zugelassen sind, sind unter anderem Metoclopramid und Domperidon. Beide haben in Studien zu einer Besserung dyspeptischer Beschwerden geführt. Da beide Medikamente auch Nebenwirkungen hervorrufen, sollte eine Therapie mit diesen Prokinetika unbedingt und ausführlich mit dem behandelnden Arzt besprochen werden.

Hintergrund: Die funktionelle Dyspepsie (FD) gehört mit einer Prävalenz von unbeabsichtigter Gewichtsverlust und Stressabhängigkeit der Beschwerden. Dyspepsie ist ein Oberbegriff, unter dem eine Reihe von Symptomen ein ungewollter Gewichtsverlust von mehr als 5 Prozent des Körpergewichts innerhalb.

Definitionen und klinisches Bild der Dyspepsie Eine Gruppe von Symptomen, welche den Arzt Blähungen uns sichtbar gebläht, Gewichtsverlust. eine funktionelle Dyspepsie in einem größeren Prozentsatz von psychischer nicht vorliegen (Gewichtsverlust, Anämie, Erbrechen, nächtliche. Blut- erbrechen, schwerwiegende Schluckstörungen oder nicht durch Veränderungen der Ernährung erklär- te Gewichtsabnahme auftreten, spricht man von.

Gut ; 17—22 CrossRef Stiefelhagen: Zunächst stellt sich die Frage der Diagnostik. Zur differentialdiagnostischen Abgrenzung sind deshalb laborchemische und apparative Methoden nötig.