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Die übersichtliche Struktur ermöglicht es, sogar im Patientenkontakt rasch etwas nachzulesen. Guido Schmiemann, Facharzt für Allgemeinmedizin, Bremen. Deximed ist ein unabhängiges Arztinformationssystem mit Fokussierung auf die primärärztliche Versorgung. Im Wesentlichen wird die Erkrankung durch drei Arten von Pärchenegeln hervorgerufen: Schistosoma mansoni, haematobium und japonicum. Symptome und Anzeichen für die Erkrankung zeigen sich vor allem in Harnwegen und Darm, es können aber auch Milz, Leber und Gehirn betroffen sein.
Schistosomiasis stellt ein bedeutendes globales Problem dar. Weltweit sind etwa Millionen Menschen infiziert, d. Schistosomiasis hat schwerwiegende Folgen für jährlich 20 Millionen Menschen mit bis zu Die Infektion tritt am häufigsten in der Altersgruppe 8—19 Jahre auf. Dieser Parasit kommt in ganz Afrika, auf der arabischen Halbinsel, in Südamerika Brasilien, Venezuela, Surinam und in der Karibik vor. Er kommt im gesamten Mittleren Osten und in Afrika vor.
Er ist in China, auf den Philippinen und in was ist eine gute kostenlose abnehm app Teilen Indonesiens zu finden. Schistosomen ernähren sich vom Blut, ihre Abfallprodukte werden in das Blut des Wirts abgegeben. Die mit dem Stuhl oder Harn des Endwirts ins Wasser gelangten Eier enthalten eine Larvenform, die schlüpft und aktiv in den ersten Zwischenwirt in der Regel eine Posthornschnecke eindringt. Nach 4—6 Wochen haben sich infektionsfähige Larven Zerkarien entwickelt, die die Schnecken verlassen und zurück ins Wasser gelangen, wo sie bis zu 72 Stunden überleben können.
Die Ausscheidung der Zerkarien findet hauptsächlich am Tage statt. Eine Schnecke kann über mehrere Monate täglich Tausende von Zerkarien ausscheiden.
Menschen, die sich im Wasser aufhalten, werden über die Haut oder die Schleimhäute infiziert, da die Zerkarien diese durchdringen können.
Nach ihrem Eindringen gelangen die Larven mit dem Strom des Bluts und über die Lunge weiter in die Leber, wo sich die Zerkarien zu Schistosomenlarven entwickeln. Die Weibchen produzieren täglich Hunderte bis Tausende von Eiern. Dort sind sie bis zu 7 Tage lebensfähig. Eier können auch über den Blutkreislauf in Leber, Lunge und andere Gewebe gelangen. Die durchschnittliche Lebensdauer der Würmer liegt bei 3—5 Jahren, sie kann aber bis zu 30 Jahre erreichen.
Es gibt 2 Arten der Erkrankung: Zum einen kann sich eine vorübergehende Entzündung der Haut entwickeln, die sich durch juckende geschwollene Stellen Gewichtsverlust pflege diagnose puerto rico pictures Bläschen oder punktförmige Blutungen zeigt. Diese sog. Badedermatitis heilt meist innerhalb von etwa 5 Tagen wieder ab. Überträger dieser Schistosomen sind Wildvögel; die entstehende Infektion verursacht keine Erkrankung innerer Organe. Die Symptome und Gewebeschäden hängen von der Intensität der Infektion ab Wurmbefall und Anzahl Eiervon erblichen Faktoren beim Patienten, von der Stelle der Eiablage, von anderen vorliegenden Krankheiten Hepatitis B und der Dauer der Infektion ab.
Bei der Darm-Schistosomiasis kann es zu einer Darmentzündung, zu Schleimhautwucherungen und Polypenbildung insbesondere in Dickdarm und Enddarm kommen. Schistosomiasis der Harnblase kann ebenfalls Entzündungen, Geschwüre und Polypen in der Blasenwand verursachen, aber auch Harnleiter, Prostata und Uterus können befallen werden. Wird die Erkrankung nicht behandelt, kann es zu Narbenbildungen kommen, die die Harnwege verengen und die Nierenfunktion schädigen.
Nicht alle infizierten Personen entwickeln Symptome. Bei Kindern kann eine Schistosomiasis-Infektion zu schlechtem Ernährungszustand und Wachstumsverzögerung führen. Kurz nachdem die Larven in die Haut eingedrungen sind, kann ein nesselsuchtartiger Hautausschlag auftreten, der mit Gewichtsverlust pflege diagnose puerto rico pictures verbunden ist. Dies kann bis zu fünf Tage anhalten und sich als eine milde Form der sog.
Die auch in Deutschland vorkommende Enten-Bilharziose wird von mit Schistosomen befallenen Wasservögeln verursacht, die nicht vom Körper aufgenommen werden oder im Menschen heranwachsen können. Diese systemische Erkrankung tritt meist 2—7 Wochen nach der Infizierung auf. Katayama-Fieber tritt eher bei Touristen, Reisenden und anderen auf, die dem Risiko einer Ansteckung vorübergehend ausgesetzt sind.
Die meisten Fälle unter Touristen wurden in Afrika südlich der Sahara z.
Schistosomiasis (Bilharziose) - Deximed
Eine Ansteckung geschieht beim Baden, Schnorcheln, Wasserski und Rafting. Die Beschwerden sind Folge der immunologischen Reaktion auf die Eier der Parasiten. Diese Phase beginnt 6 Monate bis zu mehreren Jahren nach der Erstansteckung. Sie wird ebenfalls nicht durch die erwachsenen Würmer verursacht, sondern durch die Reaktion des Immunsystems auf die Anhäufung von Eiern in den Was ist eine gute kostenlose abnehm app von Blase und Darm, seltener in der Leber, Milz, Lunge oder des zentralen Nervensystems.
Die Eier bzw. Bei der Darm-Bilharziose können Symptome wie DurchfallBauchschmerzen und Blut im Stuhl auftreten. Sind Eileiter oder andere Genitalorgane betroffen, kann die Vernarbung zu ungewollter Kinderlosigkeit wegen verschlossener Eileiter führen. Durch die Vernarbung des Organs bei Fibrose kommt es zur Funktionsbeeinträchtigung. Die Schädigung kann auch die Hirnhaut oder das Nervensystem betreffen.
Der Nachweis der charakteristischen Eier im Stuhl, Urin oder in Gewebeproben aus der Schleimhaut des Enddarms oder der Blase bestätigt die Diagnose.
Blutuntersuchungen sind hilfreich, um ggf. Lässt sich eine Infektion mit Schistosoma nachweisen, werden zusätzlich in einer Blutuntersuchung verschiedene andere Parameter bestimmt, z.
Auch eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane wird oft durchgeführt. Eine medikamentöse Therapie ist einfach, effektiv und hat wenige Nebenwirkungen. Das Präparat der Wahl ist Praziquantel, das in Tablettenform über 3 Tage gegeben wird. Liegt eine akute Erkrankung vor, ist eine rein symptomatische also den Beschwerden entsprechende Therapie in einem spezialisierten Zentrum für Tropenmedizin angezeigt, da Praziquantel hier nicht wirksam ist. Diese Krankheit heilt in der Regel von selbst nach 2—10 Wochen wieder aus.
Haben sich nach einer unbehandelten chronischen Infektion infolge der Entzündungsprozesse Schädigungen in Leber, Darm oder anderen Organen entwickelt, ist möglicherweise eine chirurgische Behandlung angezeigt. Dazu gehört z. Die akute Erkrankung heilt bei den meisten ohne Folgen aus, nur manchmal kommt es zu Komplikationen. Schwer von der chronischen Form betroffene Kinder können im Wachstum gehemmt werden.
Unbehandelt kann die Erkrankung zu schweren und lebensbedrohlichen Komplikationen führen, vor allem in Darmtrakt, in Harnwegen und Leber. Bei einer Behandlung ist die Prognose gut für früh erkannte Infektionen ansonster gesunder Patienten.
Kontrolluntersuchungen von Stuhl oder Urin werden nach 6, 12 und 24 Monaten nach der Behandlung empfohlen. Falls weiterhin Parasiteneier nachweisbar sind, wird die Medikamentengabe wiederholt. Dieser Artikel basiert auf dem Fachartikel Schistosomiasis. Nachfolgend finden Sie die Literaturliste aus diesem Dokument. Dies ist ein Link zu einer fremden Website, für deren Inhalt Deximed nicht verantwortlich ist. Hans-Otto Wagner. Das Arztinformationssystem Deximed mit dem Fokus auf die hausärztliche Versorgung basiert auf der inhaltlichen Abstimmung mit der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin DEGAM.
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Weil-Felix-Reaktion durch modernere. Die Vielfalt und die komplexe zeitliche Abfolge der Symptome machen das Krankheitsbild verwirrend. Die Verschiedenartigkeit der Erreger erklärt die erheblichen regionalen Unterschiede in der Häufigkeit und Ausprägung der Symptome und erschwert so die serologische Diagnostik und die Entwicklung eines Impfstoffs. Das Risiko, nach einem Zeckenbiss zu erkranken, ist von mehreren Faktoren abhängig Abb. Ähnlich wie bei der Syphilis werden 3 Stadien unterschieden Tab.
Erkrankungsrisiko an Lyme-Borreliose nach Zeckenbiss Daten des Robert-Koch-Instituts. Im Stadium I kommt es innerhalb von Tagen oder Wochen nach Infektion zu einer lokalisierten Hautinfektion an der Bissstelle, zusätzlich können Allgemeinsymptome auftreten. Im Stadium II besteht eine generalisierte Infektion mit Manifestation an der Haut, dem ZNS, den Gelenken und dem Herzen.
Im Spätstadium kann es vor allem durch muskuloskelettale Beschwerden sowie durch Beteiligung des ZNS zu einer schweren Beeinträchtigung kommen. Diese Symptome sind zum Teil durch die Persistenz des Erregers, zum Teil durch immunologische Phänomene bedingt; auch die genetische Disposition der Betroffenen spielt eine Rolle. Antikörper sind erst einige Wochen nach Krankheitsbeginn nachweisbar.
Der Western Blot dient als Bestätigungstest, wobei das Bandenmuster weitere diagnostische Hinweise zum Erkrankungsstadium geben kann. Auch nach Therapie können sowohl IgG- wie auch IgM-Antikörper lange persistieren, der Nachweis von IgM-Antikörpern ist deshalb nicht beweisend für ein frische Infektion oder eine Persistenz der Erreger. Die antibiotische Therapie ist vom Krankheitsstadium und dem Krankheitsbild abhängig. In Tabelle sind die Therapieempfehlungen der IDSA dargestellt.
Zwischen den verschiedenen Autoren und Arbeitsgruppen besteht weit gehende Übereinstimmung bezüglich der Diagnostik und Therapie der Stadien I und II. Sehr kontrovers und teilweise erbittert wird über die Diagnostik und Therapie im Spätstadium diskutiert. Von einigen namhaften Autoren wird das Krankheitsbild der chronischen Lyme-Borreliose in Frage gestellt. Dabei geht es zum einen um die Abgrenzung der Spätborreliose zu anderen Krankheitsbildern, insbesondere der Fibromyalgie und dem chronischen Müdigkeitssyndrom, zum anderen um die Art und Dauer der antibiotischen Therapie.
Die Vermarktung eines in den USA zugelassenen Impfstoffes LYMErix gegen Borrelia burgdorferi wurde wieder eingestellt nach Angaben des Herstellers aus wirtschaflichen Gründen. In Europa, Asien und Afrika überlappen sich die Verbreitungsgebiete der einzelnen Arten teilweise. Das Krankheitsbild mit Eschar, Fieber und Exanthem ist typisch und erlaubt häufig eine klinische Diagnose. Coxiella burnetii kommt vor allem bei Schafen, Ziegen, Rindern und Wildwiederkäuern vor.
In Naturherden spielen Zecken eine wichtige Rolle sowohl bei der Übertragung wie als Reservoir. Die Inhalation von infiziertem Zeckenkot ist ein klassischer Übertragungsweg. Infizierte Tiere können den Erreger mit allen Sekreten und den Exkrementen ausscheiden. Der von Zecken unabhängige Übertragungsweg in Form von Aerosolen z. Das Krankheitsbild ist in der Frühphase uncharakteristisch, die Kombination von atypischer Pneumonie und Begleithepatitis sollte an Q-Fieber denken lassen.
In Australien ist für beruflich exponierte Personen ein Impfstoff verfügbar Q-Vax. Toxine im Speichel von verschiedenen Schildzeckenarten können bei Menschen und Tieren zu Lähmungen führen. Diese treten ca. Dabei kommt es zu schmerzlosen motorischen Ausfällen mit Schwäche, Gang- Sprach- und Schluckstörungen bis hin zur Atemlähmung. Betroffen sind vor allem Kinder.
Nach Entfernung der Zecke bilden sich die Symptome in der Regel zurück. Die Mehrzahl der Fallberichte stammt aus den USA und Australien, aber auch in Südafrika, Europa, Asien und Südamerika sind einzelne Fälle beschrieben. Allein in Russland wird die Zahl der jährlichen Erkrankungen auf bis zu 10 Fälle pro Jahr geschätzt.
Im Gegensatz zur Lyme-Borreliose ist das FSME-Übertragungsrisiko sehr inhomogen. Für Mitteleuropa stehen detaillierte Karten der Risikogebiete zur Verfügung. In Deutschland stehen zwei vergleichbare, gut wirksame Impfstoffe für Erwachsene und Kinder zur Verfügung. Diese bieten auch einen Schutz vor den Russischen Frühjahr-Sommer-Enzephalitis RSSE -Subtypen.
In Österreich ist mit Einführung der Impfung die Zahl der gemeldeten Fälle deutlich zurückgegangen. In der Region von Omsk Westsibirien trat zwischen und wiederholt ein durch Zecken übertragenes hämorrhagisches Fieber auf; betroffen waren vor allem Bisamrattenjäger und teilweise auch die Landbevölkerung.
Von bis wurden keine weiteren Fälle registriert, von bis wurden jedoch wiederum Erkrankungen mit 3 Todesfällen dokumentiert. Die Übertragung erfolgt durch Schildzecken Haemophysalis spinigera.
Es steht ein Impfstoff zur Verfügung. In Saudi-Arabien wurde nach Erkrankungen bei Menschen ein Subtyp des KFD Virus — das Alkhurma-Virus — isoliert, bei dem eine Übertragung auch über unpasteurisierte Kamelmilch möglich ist. Das CCHF-Virus gehört zur Familie der Bunyaviren, die Übertragung ist sowohl durch Zeckenbisse als auch durch direkten Kontakt mit Blut oder Körpersekreten von infizierten Tieren z. Schlachttieren oder Menschen z. Das Verbreitungsgebiet umfasst Afrika, den Balkan, Russland, den Mittleren Osten und den Indischen Subkontinent.
Nach einer Inkubationszeit von 2—9 Tagen kommt es zuerst zu unspezifischen, oft schlagartig einsetzenden Symptomen mit Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien, Arthralgien, abdominellen Schmerzen und Erbrechen sowie enzephalitischen Zeichen.
Im weiteren Verlauf imponieren Gerinnungsstörungen DIC mit petechialem Hautausschlag, Ekchymosen, Epistaxis und anderen Blutungen. Jährlich werden einige hundert Fälle gemeldet. Nach einer Inkubationszeit von 4—5 Tagen kommt es zu einem grippeartigen Krankheitsbild mit biphasischem Verlauf, eventuell begleitet von einem Hautausschlag.
Komplizierend kann eine Enzephalitis oder Hepatitis auftreten. Im Anschluss an die Erkrankung können längerdauernde Virämien bis zu Tagen auftreten; eine Übertragung ist auch durch Bluttransfusionen möglich. Das Erkrankungsrisiko durch zeckenübertragene Erreger ist bei einem einzelnen Zeckenbiss gering. Bei entsprechender Exposition kann das kumulative Risiko jedoch erheblich sein. Die Grundlagen der Prävention sind:. E-Mail: j.
Hepatitis-A- und Hepatitis-E -Infektionen verursachen meist eine passagere akute ikterische Leberentzündung; chronische Verläufe sind nicht bekannt. Die Hepatitis-B -Infektion, die Simultaninfektion mit dem Hepatitis-D -Virus und die Hepatitis-C -Infektion sind dagegen mit dem Risiko einer Chronifizierung mit potentieller Progression in eine Leberzirrhose und der Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms HCC belastet.
Virushepatitiden gehören weltweit zu den häufigsten menschlichen Infektionskrankheiten. Durch die aktive Immunisierung ist die Inzidenz jedoch deutlich rückläufig. Mit einer Vielzahl von Markern Virusantigene und gegen sie gerichtete Antikörper gelingt es, in Zusammenschau mit Anamnese, Symptomen, klinischen und laborchemischen Befunden, akute und chronische Verläufe zu differenzieren. Die Hepatitis A ist eine akute Leberentzündung, verursacht durch das Hepatitis-A-Virus HAVein einsträngiges RNA-Virus Picornavirus.
Die Hepatitis A ist eine in der Regel gutartige, selbstlimitierende Erkrankung, die meist innerhalb von zwei Monaten nach Krankheitsbeginn vollständig ausheilt. Insbesondere bei älteren Menschen werden jedoch auch fulminante letale Verläufe beobachtet. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich auf fäkal-oralem Weg durch kontaminierte Nahrungsmittel bzw.
Dagegen ist der parenterale Übertragungsweg unbedeutend. Die Inkubationszeit beträgt 2—6 Wochen. Der Erkrankung geht eine kurze virämische Phase voraus; die Ausscheidung von HAV über den Stuhl erfolgt in der späten Inkubationsphase, erreicht den Gipfel mit Beginn der Krankheitssymptome und fällt rasch innerhalb der ersten beiden Krankheitswochen ab.
Der Durchseuchungsgrad der Bevölkerung in Endemiegebieten korreliert mit dem Alter, dem sozioökonomischen Status sowie mit den hygienischen Verhältnissen. Die vergleichsweise seltene Immunität gegen Hepatitis-A-Viren in industrialisierten Ländern lässt das Risiko wachsen, bei entsprechender Exposition an einer Hepatitis A zu erkranken. Dabei ist besonders bei Erwachsenen mit symptomatischen Krankheitsverläufen zu rechnen.
Dieser Umstand stellt ein starkes Argument für die Impfprophylaxe vor Auslandsreisen dar. In Europa ist die Hepatitis A eine typische Reisekrankheit; Hepatitis-A-Ausbrüche in Familien, Kindergärten, Schulen, Heimen kommen jedoch ebenfalls vor. Ein hohes Hepatitis-A-Infektionsrisiko besteht in weiten Teilen Afrikas, im Nahen und Mittleren Osten, in Südost- und Ostasien sowie in Zentral- und Südamerika Abb. Das Risiko, an Hepatitis A zu erkranken, liegt bei einem vierwöchigen Aufenthalt in Ländern mit hohem Infektionsrisiko je nach Reisestandard zwischen 3 und 20 Erkrankungen pro Reisende.
Klinisch ist die Erkrankung zunächst durch Prodromi wie bei einem banalen viralen Infekt charakterisiert. Es können auftreten:. Erst danach kommt es zu einem Sklerenund Hautikterus, nach dessen Auftreten sich die o. Beschwerden rasch zurückbilden. Im Gegensatz dazu verläuft die HAV-Infektion bei Kindern gewöhnlich inapparent oder symptomarm. Schwere Verläufe kommen eher in der Altersgruppe der über Jährigen vor.
Extrahepatische Komplikationen wie Arthritis, Vaskulitis oder Kryoglobulinämie sind extrem selten. Eine persistierende Infektion oder ein Übergang der HAV-Infektion in eine chronische Hepatitis sind nicht bekannt.
Patienten mit chronischer Hepatitis B oder C können bei einer zusätzlichen akuten HAV-Infektion einen komplizierten Krankheitsverlauf entwickeln; insbesondere Personen mit chronischer Hepatitis C scheinen bei einer HAV-Superinfektion durch eine fulminante Hepatitis mit erhöhter Letalität gefährdet zu sein.
Die sorgfältige Reise- Anamnese ergibt bei klinischen und laborchemischen Zeichen einer akuten Hepatitis einen ersten differenzialdiagnostischen Hinweis auf eine eventuell vorliegende HAV-Infektion. Die Diagnose der HAV-Infektion wird durch den serologischen Nachweis von Antikörpern gegen HAV Anti-HAV gestellt. Der Nachweis von Anti-HAV-IgM beweist eine akute oder kürzlich abgelaufene Infektion.
In der Ausheilungsphase fällt Anti-HAV-IgM ab, während Anti-HAV-IgG ansteigt. Der Wert einer Diät ist nicht bewiesen, so dass sich die Ernährung — bei Alkoholkarenz! Bei Erbrechen und Diarrhö kann die parenterale Substitution von Flüssigkeit, Elektrolyten und Kalorien kurzzeitig notwendig werden.
Bei fulminantem Verlauf muss eine Lebertransplantation erwogen werden. Jugendlichen und Erwachsenen, die in Länder mit mittlerem bzw. Hierzu steht die aktive Hepatitis-A-Schutzimpfung, gegebenenfalls auch durch den kombinierten Hepatitis-A- und -B-Impfstoff, zur Verfügung.
Um nicht Personen zu impfen, die während früherer Lebensphasen z. Bei infektionsgefährdeten Personen wird eine aktive Hepatitis-A-Impfung sog. Riegelungsimpfung mit einem 2-Dosen-Schema empfohlen. Bei individuell besonders gefährdeten Personen kann durch die zusätzliche Gabe von Immunglobulinen mit hohem Gehalt an HAV-Antikörpern eine Hepatitis A in einem hohen Prozentsatz verhütet oder in ihrem Verlauf abgeschwächt werden, wenn der Viruskontakt bis zu zehn Tage zurückliegt.
Zusammenfassung: Die fäkal-oral übertragene Hepatitis A stellt eine der häufigsten Reiseinfektionen dar. Die Therapie der Hepatitis A, bei der lebensbedrohliche Krankheitsbilder sehr selten und chronische Verlaufsformen nie auftreten, ist rein symptomatisch. Die hochwirksame aktive Immunisierung ist bei Reisen in Gebiete mit entsprechendem Infektionsrisiko allen Jugendlichen und Erwachsenen anzuraten, die nicht aufgrund einer durchgemachten Erkrankung bereits über HAV-Antikörper verfügen.
Bei der Hepatitis E handelt es sich um eine Erkrankung, die durch ein RNA-Virus der Familie der Caliciviren hervorgerufen wird. Das Hepatitis-E-Virus HEV wurde als Erreger von epidemischen Hepatitiden in Entwicklungsländern, vor allem in Indien, Südostasien, Afrika und Südamerika, beobachtet. Die Übertragung geschieht fäkaloral.
Im Gegensatz zur HAV-Infektion ist das Risiko einer Infektion nach Exposition eher gering. Die Inkubationszeit beträgt 4—6 Wochen. In Nichtendemiegebieten ist die HEV-Infektion extrem selten. Bisher sind nur wenige Erkrankungen bei zurückkehrenden Reisenden aus Endemiegebieten festgestellt worden.
Die HEV-Infektion verläuft in der Regel leicht und geht mit einer kompletten Ausheilung einher. Ultima ratio ist die Lebertransplantation. Die Diagnose der akuten Infektion wird durch den serologischen Nachweis von Anti-HEV-IgM gestellt.
Eine Immunprophylaxe ist augenblicklich noch nicht möglich; gentechnisch hergestellte Impfstoffe werden derzeit erprobt. Zusammenfassung: Kehren Reisende aus Endemiegebieten zurück und entwickeln eine akute Hepatitis, ist bei negativem Anti-HAV-IgM differenzialdiagnostisch an eine Hepatitis E zu denken.
Dies gilt besonders für Migranten, die Angehörige und Freunde in ihrem Herkunftsland besucht haben. Mit Ausnahme fulminanter Verlaufsformen bei Schwangeren kommt es selten zu schweren Erkrankungen. Die Hepatitis B wird durch das zur Familie der Hepadnaviren gehörende Hepatitis-B-Virus, ein doppelsträngiges DNA-Virus, hervorgerufen.
Die Oberfläche des Hepatitis-B-Virus HBV besteht weitgehend aus dem Hepatitis-B-Surface-Antigen HBsAgvon dem unterschiedliche Subdeterminanten bekannt sind. Das Hepatitis-B-Core-Antigen HBcAg wird an der Oberfläche des Nukleokapsids von HBV exprimiert. Hepatitis-B-e-Antigen HBeAg ist ein Protein, das im Serum nachweisbar ist und auf eine hohe Infektiosität hinweist.
Hepatitis-B-Viren infizieren nicht nur Hepatozyten, sondern auch Zellen des blutbildenden Systems, der Milz, der Lymphknoten und anderer Organe. HBV und HBV-Proteine scheinen für die Hepatozyten nicht direkt zytopathisch zu sein. Diese sind einerseits gegen HBV-infizierte Hepatozyten gerichtet und hemmen andererseits die Genexpression von HBV.
Die Übertragung erfolgt weitestgehend parenteral, sexuell oder vertikal. Als hochinfektiös müssen Blut oder Blutprodukte angesehen werden, die Hepatitis-B-Viren enthalten; das Virus ist jedoch auch in Körpersekreten wie Speichel und Sperma sowie in der Muttermilch nachweisbar. Eine Übertragung durch Insekten wurde bisher nicht nachgewiesen. Die Inkubationszeit ist sehr variabel und beträgt zwischen 1 und 6 Monaten. Neben der Bedeutung einer Übertragung durch hetero- oder homosexuelle Kontakte ist in Gebieten mit geringer Endemierate i.
Liegen klinische und laborchemische Hinweise für eine akute oder chronische Hepatitis vor, beweist ein positives HBsAg, gegebenenfalls zusammen mit einem positiven Anti-HBc-IgM, die HBV-Infektion. Anti-HBc-IgM-Antikörper dienen auch zum Nachweis einer akuten oder kürzlich abgelaufenen Hepatitis Bwenn das HBsAg negativ ist.
Ein positives HBeAg deutet auf eine hohe Virusreplikation und hohe Infektiosität hin. Parallel zur Rückbildung der klinischen Zeichen und zum Abfall der Transaminasen werden Anti-HBc-Antikörper, Anti-HBe-Antikörper und Anti-HBs-Antikörper nachweisbar; HBeAg und HBsAg sind dann nicht mehr dokumentierbar.
Diese serologische Konstellation bei Normalisierung der Transaminasen spricht für eine abgelaufene, ausgeheilte Hepatitis B mit Entwicklung einer Immunität gegen weitere HBV-Infektionen.
Die Diagnose einer chronischen Hepatitis B wird gestellt, wenn über mindestens sechs Monate serologische Marker einer fortbestehenden Virusreplikation nachzuweisen sind. Die chronische Infektion wird durch ein persistierendes HBsAg, Anti-HBc und HBeAg und gegebenenfalls den Nachweis von HBV-DNA angezeigt.
Transaminasen und Viruslast können erheblichen Schwankungen unterliegen. Während dieses Zeitraums sind in der Leber histologisch Nekrosen und Entzündungszeichen mit oder ohne Fibrose dokumentierbar. Ein positives Anti-HBc-IgM in niedriger Konzentration kann auch auf eine Exazerbation einer chronischen Hepatitis B zurückzuführen sein. In diesem Fall ist auch eine Untersuchung auf eine HDV-Infektion Bestimmung von Anti-HDV und eine Quantifizierung von HBV-DNA angezeigt.
Der zeitliche Ablauf des Auftretens und Verschwindens serologischer Marker geht aus der Abbildung hervor. Neben einem Enzymprofil gehören auch diverse Tests zur Bestimmung der Leber-Syntheseleistung Albumin, CHE, GLDH, Quickein Blutbild und eine Oberbauchsonographie zur allgemeinen Diagnostik einer Hepatitis.
In bestimmten Fällen s. Therapie und Verlauf unterstützt sie die Indikationsstellung zur Therapie. Bei Neugeborenen und Kindern verläuft die Hepatitis-B-Infektion meistens asymptomatisch. Dagegen entwickeln Erwachsene eine akute Hepatitis mit deutlichem Anstieg der Transaminasen sowie des Bilirubins. Die Verläufe sind sehr variabel, wobei die Krankheitszeichen von denen der Hepatitis A nicht zu unterscheiden sind.
In der Regel bilden sich die Symptome und Befunde innerhalb von vier bis acht Wochen zurück. Ernährung und körperliche Belastung richten sich jeweils nach dem Befinden des Patienten. Alkohol und lebertoxische Medikamente müssen vermieden werden. Bei diesen Personen entwickelt sich innerhalb von acht Wochen nach Krankheitsbeginn ein Leberversagen mit Enzephalopathie, rascher Abnahme der Lebersyntheseleistung und histologisch nachweisbarer massiver Nekrose.
Die Lebertransplantation hat die Prognose für diese Patientengruppe erheblich verbessert. Im Jugend- oder Erwachsenenalter heilt die HBV-Infektion in der Regel ohne Folgen aus. Klinisch stehen unspezifische Symptome wie vermehrte Müdigkeit, Abgeschlagenheit, verminderte Leistungsfähigkeit und uncharakteristische Oberbauchbeschwerden im Vordergrund. Patienten mit einer aktiven chronischen Infektion besitzen ein erhebliches Risiko, eine postnekrotische Leberzirrhose und ein primäres Leberzellkarzinom zu entwickeln.
Bei der chronischen Hepatitis werden HBe-Antigen-positive und HBe-Antigen-negative Verläufe unterschieden. Bei letzterer HBe-Minus-Mutante werden häufiger schwerere Entzündungen und eine Zirrhoseentwicklung beobachtet. Auch bei der immunaktiven HBeAg-negativen chronischen Hepatitis B wird eine Leberbiopsie empfohlen.
Schwangerschaft und Stillzeit, Leberzirrhose Child B und Cist für diese Patientengruppe eine Therapie mit Lamivudin oder Adefovir zu erwägen. Eine Lebertransplantation kommt für Patienten mit fortgeschrittener HBV-assoziierter Leberzirrhose in Frage, wenn eine Rekompensation durch eine medikamentöse Therapie nicht gelingt. Bei einer fulminanten Hepatitis B wird die sofortige Gabe von Lamivudin und Kontaktaufnahme mit einem Transplantationszentrum empfohlen.
Extrahepatische Manifestationen können im Verlauf einer akuten, insbesondere aber einer chronischen Hepatitis B auftreten. Sie sind durch immunkomplex-vermittelte Reaktionen bedingt und imponieren wie eine Serumkrankheit.
Immunprophylaxe: Die WHO empfiehlt eine Hepatitis-B-Impfung für alle Reisenden in tropische und subtropische Länder. Für die aktive Immunisierung stehen stark immunogene und hochwirksame Hepatitis-B-Impfstoffe zur Verfügung.
In Deutschland hat die Ständige Impfkommission STIKO die Hepatitis-B-Impfung für Kinder und Jugendliche in den Kalender der empfohlenen Impfungen aufgenommen s. Geimpft werden sollten insbesondere Hepatitis-B-gefährdetes Personal im Gesundheitsdienst, Dialysepatienten, Hämophile, Personen mit chronischen Lebererkrankungen, HIV-Positive ohne HBV-Marker, Sextouristen und Drogenabhängige.
Auf Einzelheiten zur aktiven Immunisierung gegen Hepatitis B wird in Kapitel II. Eine passive Immunisierung mit spezifischen Hepatitis-B-Immunglobulinen ist indiziert bei Personen ohne Immunschutz nach Exposition mit entsprechenden Materialien, insbesondere nach Nadelstichverletzungen. Sie ist ebenfalls notwendig bei Neugeborenen von HBsAgpositiven Müttern. Die postexpositionelle Prophylaxe sollte möglichst früh, innerhalb der ersten Stunden bei Neugeborenen innerhalb von 12 Stunden, sonst nicht später als 48 Stunden nach der Exposition stattfinden.
In der Regel wird die passive Immunisierung mit einer aktiven Impfung kombiniert. Zusammenfassung: Im Vergleich zur Hepatitis A besteht für Reisende im Zusammenhang mit der Hepatitis B ein geringeres, insgesamt jedoch schwer einschätzbares Infektionsrisiko. Während etwa die Hälfte aller HBV-Infektionen anikterisch bzw. Bei gesicherter Chronifizierung ist unter Berücksichtigung von Klinik, biochemischen, serologischen und ggf.
Eine Lebertransplantation kann bei fulminanter Hepatitis oder dekompensierter Leberzirrhose notwendig werden. Als wirksamer Schutz steht eine aktive Immunisierung zur Verfügung. Die Hepatitis D wird mit einer akuten HBV-Infektion als Simultan- oder bei chronischer HBV-Infektion als Superinfektion mit dem inkompletten RNA-haltigen Hepatitis-D-Virus HDV erworben. Da das Hepatitis-D-Virus zur Infektion und Replikation der Anwesenheit des He-patitis-B-Virus bedarf, kann eine Simultaninfektion mit HDV durch eine Hepatitis-B-Impfung verhindert werden.
Wegen der — im Vergleich zur HBV-Prävalenz — auch in Hochendemiezonen deutlich niedrigeren Hepatitis-D-Prävalenz ist das Infektionsrisiko für Reisende insgesamt sehr gering.
Die Diagnose einer aktuellen oder stattgehabten Infektion erfolgt über die Bestimmung von Antikörpern Anti-HDVeine chronische HDV-Infektion ist durch die Persistenz von HDV-RNA über mindestens 6 Monate definiert. Die Hepatitis D wird ähnlich wie die Hepatitis B parenteral über Blut produkte oder sexuelle Kontakte übertragen. In vielen tropischen und subtropischen Regionen korreliert das Vorkommen von HDV mit der HBV-Prävalenz.
HDV-Infektionen führen gehäuft zu fulminanten und chronischen Verlaufsformen. Eine Lebertransplantation kann auch als primäre Therapieoption bei Patienten mit einer fortgeschrittenen Leberzirrhose erwogen werden. Die Hepatitis C wird durch das Hepatitis-C-Virus HCVein einsträngiges RNA-Virus mit enger Verwandtschaft zu den Flaviviren, hervorgerufen.
Verschiedene HCV-Genotypen zeigen eine unterschiedliche geographische Verteilung und können mit spezifischen klinischen Verläufen und einem unterschiedlichen Ansprechen auf die Therapie assoziiert sein. Die Hepatitis C ist eine relativ häufige Erkrankung. HCV wird vorwiegend parenteral durch Blut oder Blutprodukte, bei der Dialyse und durch i.
Das verbesserte Screening von Blut und Blutprodukten hat in Deutschland zu einer signifikanten Reduktion der transfusionsassoziierten HCV-Infektion geführt, der i.
Infektionen durch Tätowierung, Piercing, Akupunktur und medizinische Eingriffe sind selten. Auch andere Übertragungswege sexuell, vertikal sind möglich. Die Bestimmung von HCV-Antikörpern Anti-HCV-IgG mittels Immunoassays gibt Hinweise auf eine akute, abgelaufene oder chronische HCV-Infektion.
Bei Va. Der direkte Nachweis von HCV-RNA im Serum, der bereits kurz nach der Infektion und etwa vier Wochen vor nachweisbaren Anti-HCV-IgG möglich ist, erlaubt eine frühe Aussage über die Infektiosität und den Verlauf mit oder ohne Therapie.
Die virologische Diagnostik sollte auch die Bestimmung des HCV-Geno-typs und die Suche nach eventuellen Koinfektionen HBV, HIV umfassen.
Die Leberbiopsie erlaubt eine Aussage über die entzündliche Aktivität und das Vorliegen einer Fibrose oder Zirrhose. Sie dient auch zur Beurteilung der Chronizität und einer möglichen Komorbidität sowie zum Nachweis von Prä- Neoplasien im Spätstadium einer chronischen Hepatitis C. Die Wertigkeit einer Leberbiopsie ist besonders dann umstritten, wenn sie wie bei den HCVund HCVInfektionen wegen der zu erwartenden sehr guten Behandlungserfolge nicht zur Therapie-Indikationsstellung beiträgt.
Die akute Hepatitis C verläuft nach einer durchschnittlichen Inkubationszeit von ungefähr 50 Tagen 2 Wochen bis 6 Monate meistens symptomarm oder gar symptomlos.
Während bei einem Viertel der Patienten ein Ikterus auftreten kann, wird in den meisten Fällen die akute Infektion nicht bemerkt. Fehlt der Verdacht einer Exposition, wird die akute anikterische Hepatitis C nur selten diagnostiziert. Bei diesen Personen lässt sich neben positiven Anti-HCV-IgG eine persistierende RNA in der PCR nachweisen; histologisch sind dann Zeichen einer chronischen Hepatitis dokumentierbar. Die chronische Hepatitis C ist eine sehr langsam progrediente, schleichende Erkrankung, die — abgesehen von unspezifischen Beschwerden — in der Regel ohne auffällige Symptome verläuft.
Die Transaminasen zeigen starke Schwankungen zwischen nahezu normalen Werten und dem 3- bis 5-fachen der Norm. Eine Chronizität besteht bei mehrfach dokumentierten erhöhten Transaminasen über mindestens sechs Monate und HCV-RNA-Nachweis. Es besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Leberzirrhose und eines HCC. Patienten mit chronischer Hepatitis C können eine Reihe extrahepatischer Manifestationen entwickeln:. Insbesondere bei Patienten mit einer ikterisch verlaufenden akuten Hepatitis C kommt es in einem hohen Prozentsatz zu einer spontanen Viruselimination, so dass bei persistierender Virämie ein abwartendes Verhalten bis zu 4 Monaten nach Symptombeginn gut vertretbar ist.
Asymptomatische Patienten mit akuter Hepatitis C dagegen scheinen eher von einer möglichst frühzeitigen antiviralen Therapie zu profitieren. Auf eine Kontrazeption bis zu 6 Monaten nach Therapieende ist wegen des embryotoxischen und teratogenen Risikos von Ribavirin zu achten. Eine Lebertransplantation muss bei Patienten mit fortgeschrittener HCV-assoziierter Leberzirrhose diskutiert werden. Selbstverständlich müssen auch in allen Fällen einer Hepatitis C Alkohol und lebertoxische Medikamente vermieden werden.
Alkohol- und Drogenabusus sind Kontraindikationen für eine antivirale Therapie, ebenso wie eine Thrombo- und Leukopenie sowie eine dekompensierte Leberzirrhose. Zusammenfassung: Während Reisen ist das Infektionsrisiko für die parenteral übertragbare Hepatitis C im Vergleich zur HBV-Infektion deutlich geringer. Die Mehrzahl der akuten HCV-Infektionen verläuft inapparent oder symptomarm. Eine Leberzirrhose und ein hepatozelluläres Karzinom sind gefürchtete Folgen einer Chronifizierung.
Bei gesicherter chronischer Verlaufsform besteht die Standardtherapie in der Gabe von pegyliertem Interferon in Kombination mit Ribavirin. Ein spezifischer Impfstoff steht zurzeit noch nicht zur Verfügung. Eine ausgeheilte Hepatitis C vermittelt keine Immunität. Die akute und chronische Hepatitis D nehmen häufiger einen schwereren Verlauf als die Hepatitis-Monoinfektion s. Hepatitis D. Eine jährige Ärztin erkrankt aus Wohlbefinden heraus mit Übelkeit, heftigem Erbrechen, Kopfschmerzen sowie Diarrhöen.
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